Biomarcadores para el diagnóstico de la sepsis neonatal: una revisión de la literatura.

La sepsis es una causa importante de mortalidad y morbilidad en poblaciones neonatales. Ha habido una búsqueda constante de un biomarcador de sepsis ideal que tenga alta sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), para que tanto el diagnóstico como la exclusión de la sepsis neonatal se puedan realizar lo antes posible y apropiados los antibióticos se pueden comenzar a neonatal. El biomarcador ideal para la sepsis ayudará a guiarnos cuando no se inicien los antibióticos en caso de sepsis sospechosa y la duración total del curso de antibióticos en caso de sepsis demostrada. Existen numerosos biomarcadores de sepsis que se han evaluado para la detección temprana de la sepsis neonatal, pero hasta la fecha no existe un único biomarcador ideal que cumpla todos los criterios esenciales para ser un biomarcador ideal. Los biomarcadores más comúnmente utilizados son la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT), pero ambos han mostrado una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN variados en diferentes estudios. Llevamos a cabo la búsqueda bibliográfica de varios biomarcadores de sepsis neonatal y este artículo de revisión cubrirá brevemente todos los marcadores con la evidencia disponible actual.

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[UPTODATE] TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

RESUMEN

• El diagnóstico de otitis media aguda (OMA) requiere protrusión de la membrana timpánica u otros signos de inflamación aguda y derrame del oído medio. La importancia de un diagnóstico preciso es crucial para evitar tratamientos innecesarios.
• Sugerimos ibuprofeno oral o acetaminofeno para tratar el dolor de oído en niños con OMA. Las preparaciones tópicas de benzocaína, procaína o lidocaína (si están disponibles) son una alternativa para niños ≥2 años, pero no deben usarse en niños con perforación de la membrana timpánica. Recomendamos no usar descongestionantes y / o antihistamínicos.
• La elección del tratamiento inicial con antibióticos u observación depende de la edad del niño y la lateralidad y gravedad de la enfermedad
• Recomendamos que los niños con OMA que son <6 meses reciban tratamiento con antibióticos.
• Sugerimos que los niños con OMA que tienen entre seis meses y dos años reciban tratamiento con antibióticos.
• Sugerimos que los niños ≥2 años que aparezcan como tóxicos, presenten otalgia persistente por más de 48 horas, tengan una temperatura ≥102.2 ° F (39 ° C) en las últimas 48 horas, tengan OMA bilateral u otorrea, o tengan un acceso incierto al seguimiento hasta ser tratado inmediatamente con un antibiótico apropiado.
• Para niños ≥2 años que son huéspedes normales (p. Ej., Inmunocompetentes, sin anormalidades craneofaciales) y tienen OMA unilateral con síntomas y signos leves y sin otorrea, la observación inicial puede ser apropiada si los cuidadores comprenden los riesgos y beneficios de tal enfoque.
• Cuando se justifica el tratamiento con antibióticos, sugerimos que la amoxicilina sea la terapia de primera línea para la OMA en la mayoría de los niños. La dosis es de 90 mg / kg por día (utilizamos un máximo de 3 g / día) dividida en dos dosis. Sugerimos el amoxicillinclavulanate como la terapia de primera línea para los niños con OMA que han recibido un antibiótico beta-lactámico en los últimos 30 días o que tienen conjuntivitis purulenta concomitante. La dosis es de 90 mg / kg por día de amoxicilina y 6.4 mg / kg por día de clavulanato dividido en dos dosis.
• Los macrólidos o la clindamicina son una alternativa para los pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad inmediata (por ejemplo, anafilaxia, angioedema, broncoespasmo, urticaria) o reacciones tardías graves (p. Ej., Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, anemia hemolítica, etc.) a la penicilina (algoritmo 1 y tabla 1). Sin embargo, los macrólidos y la clindamicina carecen de actividad contra la mayoría de los aislamientos de Haemophilus influenzae y aproximadamente un tercio de los aislados de neumococos. Los pacientes con otros tipos de reacciones alérgicas se pueden tratar de manera segura con cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima o intramuscular ceftriaxona.
• En general, tratamos a niños <2 años, niños con perforación de membrana timpánica y niños con OMA recurrente durante 10 días. En general, tratamos a los niños ≥2 años sin un historial de OMA recurrente durante cinco a siete días.
• El fracaso del tratamiento se define por la falta de mejoría sintomática de 48 a 72 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana. Sugerimos que los pacientes que fracasan en la terapia de primera línea sean tratados con amoxicilina-clavulánico (Grado 2B) (algoritmo 1). Las alternativas incluyen cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima y ceftriaxona.

[UPTODATE] Otitis media aguda en niños: Epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas y complicaciones

RESUMEN

• La otitis media aguda (OMA) se define por la presencia de líquido en el oído medio acompañado de signos agudos de enfermedad y signos o síntomas de inflamación del oído medio, incluido abultamiento (foto 1).
• La infección respiratoria superior viral es el factor predisponente más común para el desarrollo de OMA. La incidencia de OMA en los Estados Unidos es más alta entre los 6 y 18 meses de edad y durante la temporada de virus respiratorios. Además de la edad joven, otros factores de riesgo para la OMA incluyen antecedentes familiares, asistencia a guarderías, no haber sido amamantado, exposición al humo de tabaco, uso de chupete y etnia (poblaciones de nativos americanos y de inuit de Alaska y Canadá).
• La inflamación del tracto respiratorio superior predispone a la OMA por la disfunción de la trompa de Eustaquio, lo que genera presión negativa y acumulación de secreciones en el oído medio y afectación de las defensas del huésped, como la acción mucociliar normal de la mucosa respiratoria. El crecimiento microbiano en las secreciones del oído medio puede dar como resultado supuración y signos clínicos de OMA.
• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable (NTHi) y Moraxella catarrhalis representan la mayoría de los aislamientos bacterianos del líquido del oído medio. Los patógenos virales más comunes incluyen virus sincitial respiratorio, rinovirus, virus de la influenza y adenovirus
• Los niños con OMA, en particular los bebés, pueden presentar síntomas y signos inespecíficos (p. Ej., Fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza, anorexia, vómitos y diarrea). Los hallazgos específicos de OMA o complicaciones / secuelas de OMA incluyen dolor de oído, otorrea, protrusión de la membrana timpánica (TM) (foto 1), pérdida de audición, vértigo, nistagmo, tinnitus, hinchazón alrededor del oído y parálisis facial.
• La OMA puede ocurrir junto con la conjuntivitis; este complejo de síntomas generalmente es causado por NTHi. La OMA también puede ocurrir con ampollas en la TM (miringitis bullosa (foto 2A)); la distribución de patógenos virales y bacterianos en casos de miringitis bullosa es similar a la de los casos de OMA sin ampollas.
• El diagnóstico de OMA requiere evidencia de inflamación del oído medio (por ejemplo, abultamiento) y derrame del oído medio.
• Las complicaciones de la OMA incluyen pérdida auditiva conductiva leve; disfunciones vestibulares, de equilibrio y motoras; Perforación de TM; inflamación de la mastoides y / o mastoiditis; petrositis; y laberintitis. Las complicaciones intracraneales son raras en los países desarrollados; incluyen meningitis, absceso epidural, absceso cerebral, trombosis del seno lateral, trombosis del seno cavernoso, empiema subdural y trombosis de la arteria carótida.

[UPTODATE] OTITIS MEDIA AGUDA EN NIÑOS: DIAGNÓSTICO

RESUMEN

• La otitis media aguda (OMA) se define por la infección bacteriana aguda del líquido del oído medio; debe distinguirse de la otitis media con derrame (OME), que se define por el líquido en la cavidad del oído medio que no está infectado.
• El diagnóstico preciso de OMA se ve facilitado por las habilidades competentes en otoscopia neumática y el cumplimiento de criterios de diagnóstico estrictos.
• La clave para distinguir AOM de OME es la realización de otoscopia utilizando herramientas adecuadas y una fuente de luz adecuada; las bombillas otoscópicas deben reemplazarse al menos cada dos años.
• La evaluación sistemática de la membrana timpánica incluye la evaluación de la posición, translucidez, movilidad, color y otros hallazgos (p. Ej., Niveles hidroaéreos).
• El diagnóstico clínico de OMA requiere una membrana timpánica abultada o, muy infrecuentemente, otros signos de inflamación aguda y evidencia de derrame en el oído medio (MEE). También se puede establecer un diagnóstico de OMA si la membrana timpánica está perforada, hay una otorrea purulenta aguda y se ha excluido la otitis externa.
• MEE, que puede indicar OME o AOM, se puede confirmar mediante la observación de burbujas o un nivel de aire-líquido (foto 6), o al menos dos de los siguientes
• Color anormal (blanco, amarillo, ámbar o azul)
• Opacidad no debida a la timpanoesclerosis (que involucra parte o la totalidad de la membrana timpánica)
• Movilidad deteriorada

[UPTODATE] DOLOR TORÁCICO NO TRAUMÁTICO EN NIÑOS

• El dolor en el pecho es un síntoma común en niños y adolescentes. Su causa subyacente es típicamente benigna en esta población de pacientes.
• Una historia clínica y un examen físico minuciosos generalmente pueden determinar la causa y diferenciar a los pacientes que requieren más estudios de diagnóstico e intervención aguda de aquellos que se pueden tratar con tranquilidad y seguimiento continuo.
• La mayoría de los niños con dolor de pecho no tienen antecedentes sugestivos de condiciones potencialmente mortales  y tampoco un examen físico normal o hallazgos consistentes con una etiología musculoesquelética. No se necesitan más investigaciones en pacientes para quienes se puede establecer una etiología clara, que no sea la enfermedad cardíaca.
• •    Los estudios de diagnóstico (p. Ej., Electrocardiograma [ECG], radiografía de tórax o ecocardiograma) están justificados en pacientes con hallazgos físicos anormales o con síntomas asociados (p. Ej., Síncope de esfuerzo, palpitaciones, disnea, fiebre o dolor en el pecho asociado con esfuerzo) que sugieran pulmonar o cardíaca enfermedad.
• Se debe obtener un ECG si se sospecha una enfermedad cardíaca en base a la historia o el examen físico y cuando no se puede establecer una etiología no cardíaca (p. Ej., Costocondritis, neumonía, reflujo gastroesofágico, esofagitis de la píldora o cuerpo extraño esofágico).
• El abordaje y manejo inicial de niños y adolescentes con dolor torácico está determinado por su estado clínico en la presentación y los hallazgos en la historia y el examen físico ).
• Los niños con dolor en el pecho y enfermedad cardíaca conocida o cualquiera de los hallazgos que sugieren una causa cardíaca en la historia, la exploración física o el electrocardiograma justifican la consulta inmediata con un cardiólogo pediátrico. La consulta urgente con otros especialistas pediátricos se indica según la afección identificada.
• Hasta el 99 por ciento de los niños y adolescentes con dolor torácico no traumático tienen una causa benigna, con mayor frecuencia dolor torácico musculoesquelético, y pueden ser dados de alta con atención primaria adicional o seguimiento especializado determinado por la etiología subyacente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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[UPTODATE] Descripción general de las causas comunes de soplos cardíacos en bebés y niños

• Los soplos cardíacos son comunes en bebés y niños, pero solo una minoría de los pacientes con soplos tienen enfermedad cardíaca. La asociación de los soplos con la enfermedad cardíaca es más alta en los bebés y disminuye con la edad durante la infancia y la adolescencia. Ser capaz de distinguir un soplo asociado con una enfermedad cardíaca de una etiología benigna es importante para el diagnóstico y el tratamiento.
• Las causas comunes de los soplos varían según la edad. Los soplos presentes en las primeras seis horas de vida generalmente están asociados con la patología valvular. Los soplos detectados después de las seis horas de vida también pueden deberse a una patología valvular o pueden representar lesiones en derivación que aparecen a medida que disminuye la resistencia vascular pulmonar. Las causas específicas de los soplos en recién nacidos y bebés incluyen:

• Ductus arterioso permeablE
• Regurgitación tricúspide
• Defectos septales ventriculares
• Estenosis pulmonar periférica
• Estenosis aórtica
• Coartación de la aorta
• Otras lesiones congénitas del corazón
• Los soplos detectados después de la infancia suelen representar soplos inocentes, pero también pueden producirse por estenosis de la válvula semilunar, regurgitación de la válvula auriculoventricular o defectos del tabique auricular. Las causas específicas incluyen:
• El murmullo de Innocent Still.
• Zumbido venoso cervical.
• Comunicación interauricular.
• Regurgitación mitral.
• Válvula aórtica bicúspide
• Pericarditis

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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[JAMA - Febrero] Comparación de la efectividad de levetiracetam versus fenobarbital en la epilepsia infantil

• Objetivo del estudio: Comparar la efectividad de levetiracetam versus fenobarbital en la epilepsia infantil no sindrómica.
• Diseño del estudio: Se realizó un estudio prospectivo, de cohorte entre Marzo del 2012 y Abril del 2015. Se consideraron 17 centros médicos con casos de infantes con epilepsia no sindrómica y la primera convulsión no febril entre el primer mes y el primer año de vida.
• Factor de exposición: Uso de levetiracetam o fenobarbital como monoterapia inician en el primer año desde la primera convulsión.
• Resultados: 155 niños fueron enrolados al estudio. De los cuales 117 fueron tratados en su primera convulsión con levetiracetam (media de edad 5.2 meses) y 38 con fenobarbital (media de edad 3 meses). Los niños tratados con levetiracetam estuvieron libres de fallo monoterapéutico que aquellos tratados con fenobarbital (47 casos versus 6; P=0.01). La superioridad del levetiracetam sobre el fenobarbital ha sido demostrado (OR 4.2; CI 95% 1.1 -16).
• Conclusiones: El levetiracetam es superior comparado con fenobarbital para la monoterapia inicial de la epilepsia no sindrómica en pacientes pediátricos.
• Es necesario realizar más estudios de ensayos clínicos.

Puedes acceder al PDF completo en:

https://pediatria.goodbarber.com/revistas-del-mes/c/0/i/20675477/jama-febrero-comparacion-de-la-efectividad-de-levetiracetam-versus-fenobarbital-en-la-epilepsia-infantil

¿Es segura la utilización de la calculadora de riesgo de sepsis temprana, en el manejo de los neonatos nacidos de madres con corioamnionitis?

La corioamnionitis materna complica el 1% -10% de los embarazos en los EE. UU. y es un factor de riesgo significativo para el inicio temprano de sepsis (EOS) en neonatos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Academia Estadounidense del Comité de Pediatría sobre el feto y el recién nacido recomiendan que los recién nacidos cuyas madres son diagnosticadas con corioamnionitis se evaluará con hemocultivo y hemograma completo (CBC) y se tratará con antibióticos empíricos mientras los resultados de hemocultivo estén pendientes. Como resultado de esta recomendación, muchos neonatos no infectados están expuestos a administración sistémica de antibióticos, separados de sus madres, y admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Varias estrategias nuevas destinadas a mejorar la evaluación del riesgo de EOS y limitar el uso de antibióticos en recién nacidos están actualmente bajo evaluación. Los investigadores de Kaiser Permanente desarrollaron una calculadora EOS basada en una cohorte de 350 casos de EOS comprobada con cultivos entre 608 000 neonatos nacidos  ≥34 semanas de gestación. La calculadora  estima el riesgo de neonato de EOS y hace una recomendación para el manejo basada en varios factores de riesgo antes del parto para la sepsis y la clínica del neonato después del nacimiento. Los neonatólogos utilizan cada vez más la calculadora EOS para limitar el uso de antibióticos; Sin embargo, datos sobre su uso en la subpoblación de recién nacidos de madres con corioamnionitis hace falta. Otras estrategias para limitar el uso de antibióticos implica reservar antibióticos solo para los recién nacidos con enfermedad clínica o exámenes de laboratorio anormales. Ambas estrategias se han asociado con una reducción significativa en las admisiones de NICU y

exposición a antibióticos sistémicos. Antes de adoptar uno de los enfoques anteriores en nuestra NICU, intentamos probar cómo funcionaría en nuestra unidad según los datos históricos disponibles.

Link: Utility of Early-Onset Sepsis Risk Calculator for Neonates Born toMothers with Chorioamnionitis 

[PODCAST] Un nuevo inicio, un camino distinto en Pediatría y la realidad latinoamericana

Este es nuestro primer capítulo en esta historia. Iremos compartiendo nuevos podcast (además de las conferencias dictadas los lunes y viernes) Pueden escuchar nuestro podcast haciendo click en: Nuestros podcast tendrán como objetivo y método:

1. Evidencias en Pediatría 
2. Educando al cuidador: Escuela para Padres
3. Investigación y evidencia científica
4. Filosofía y Epistemología Médica
5. Realidad latinoamericana y su impacto en Medicina
6. Enfermería Latinoamericana: Su impacto en el desarrollo de Pediatría