[RESUMEN DE CONFERENCIA] Dermatitis atópica en Pediatría

DERMATITIS ATÓPICA

1. DEFINICIÓN

Es una dermatosis (afección de la piel) que se caracteriza por un desarrollo crónico, inflamatorio y pruriginoso. Se emplea indiferentemente del término Eczema que describe una piel eritematosa, escaldada, con vesículas y costras(1). Es por tanto, una enfermedad crónica inflamatoria de la piel asociado a niveles elevados de IgE y una historia personal o familiar de atopía, descrita como un grupo de desórdenes que incluyen eczema, asma y rinitis alérgica (2). 

1. ETIOLOGÍA

Encontramos la relación de 3 pilares fisiopatológicos:

1. Predisposición genética: Relacionados a desequilibrios inmunitarios de tipo Th2. Entre estas alteraciones encontramos la mutación de genes como el gen de la Filagrina (cromosoma 1q21-23) y anomalías en el cromosoma 5q31-33 que codifica IL-4 (que produce IgE frente a alergenos), IL-5 (que atrae eosinófilos al sitio de inflamación) e IL-13 junto con GM-CSF (factor estimulante de crecimiento de granulocitos y monocitos).
2. Disfunción de la barrera cutánea: La alteración del gen, como la mutación del gen FLG (de la Filagrina) provoca una alteración de la agregación de queratina, cambios en la regulación hídrica y alteración de la permeabilidad. Por otro lado, se altera la conformación de la capa córnea, con disminución de la capa de corneocitos y lípidos epidérmicos, que causa pérdida de agua y entrada de sustancias agresivas y por ende desencadena una respuesta inmunitaria. Así mismo se produce una alteración de la composición de lípidos del estrato córneo, con disminución de lípidos totales, fosfolípidos y colesterol, y aumento de ácidos grasos y esteroles. 
3. Alteraciones inmunológicas: Destacan entre ellas el aumento de la IgE y la sensibilidad a alergenos, el aumento de la expresión de citocinas de Th2, la expresión de receptor de la IgE sobre las células de Langerhans y células dendríticas y la disminución de péptidos antimicrobianos. En el eczema atópico se produce, por lo tanto, una activación de linfocitos T, macrófagos, células presentadoras de antígeno (cel. dendríticas), mastocitos y queratinocitos, que aumentan la producción de mediadores de la inflamación y de citocinas proinflamatorias. 

1. FISIOPATOLOGÍA 

1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Tipos de lesiones: Se observan pápulas eritematosas asociadas a excoriación y exudado seroso. No existen cuadros primarios, la sintomatología está basada en el rascado. Los cuadros subagudos se caracterizan por tener pápulas eritematosas, excoriadas y descamativas. Los cuadros crónicos por otro lado están liquenificados, con engrosamiento de la piel con acentuación de líneas cutáneas (prurigo nodular) y pápulas fibróticas.
2. Distribución de las lesiones 

1. Características de grupos etáreos
1. Dermatitis atópica del lactante: Aparece entre los 2 y 6 meses hasta los 2 años. Los síntomas principales son el prurito, ansiedad, irritabilidad y sueño escaso. Los signos hallados son máculas eritematosas que evolucionan a lesiones papulovesiculares pequeñas o placas con tendencia a exudación, costas y pápulas (y vesículas) que erosionan precozmente. Las lesiones se pueden encontrar en cuero cabelludo, mejillas, frente, tronco, áreas externas de brazos y piernas. Existe afectación de las convexidades de la cara, respetando la parte media y el área de pañal. Las lesiones agudas en esta edad son exudativas, costrosas y algunas veces impetiginizadas.

1. Dermatitis atópica del niño: La clínica pricipal consiste en lesiones menos exudativas y costrosas, y en lugar más crónicas y liquenificadas, una erupción más seca y papulosa y parches escamosos circunscritos. Se encuentran lesiones en pliegues de extremidades, fosa antecubital, retropoplítea, tobillos y muñecas, espacio sub y retroauricular y dorso de manos y pies.  

1. Dermatitis atópica del adolescente: La clínica se caracteriza por un eczema liquenificado de los pliegues de las extremidades, tienen igual distribución que en el niño pero con mayor extensión. Las lesiones son secas, gruesas y con pápulas confluentes y placas liquenificadas. Las lesiones eczematosas subagudas con microvesiculación, exudación, erosión, excoriación y costras obedecen a irritación externa o infección.  

1. Estigmas cutáneos de la dermatitis atópica   

 

1. DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico. Está determinado por la historia clínica (anamnesis y exploración), antecedentes de atopía y los criterios clínicos establecidos. Los principales criterios para la determinación de dermatitis atópica, están basados en los principios de Hanifin y Lobbitz. 

1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  

1. DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD

Es posible utilizar escalas que permitan establecer la gravedad del cuadro de dermatitis atópica, con la intención de mejorar el esquema de tratamiento y considerar etapas de evolución terapéutica. Una de las principales escalas es la SCORAD Index. 

1. VIII.TRATAMIENTO 

1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Albisu Y. Atlas de dermatología pediátrica. 3ª Edición. Ergon. España. 2015. Pp70 
2. Moro M. Tratado de Pediatría. 11ª Edición. Asociación Española de Pediatría. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2016. Pp 2397 
3. Mclerny T. Textbook of Pediatric Care. 2º Edition. American Academy of Pediatrics. 2017. Pp. 1756 
4. Teplyakov A, Obmolova G, Gilliland GL. Structural insights into chemokine CCL17 recognition by antibody M116. Biochemistry and Biophysics Reports. 2018;13(1):27-31. 
5. Weston WL. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UPTODATE. 2018:1-50. 
6. Weston WL. Treatment of atopic dermatitis (eczema). UPTODATE. 2018:1-42.