[FICHA FARMACOLÓGICA] DOPAMINA

DOPAMINA
GRUPO TERAPÉUTICO	Agente Agonista Adrenérgico, Simpaticomimético
PRESENTACIÓN	Ampolla (vial) por 200mg/5ml
DOSIS USUAL	Se debe usar en infusión continua. Los efectos hemodinámicos de la dopamina dependen de la dosis administrada: Dosis baja: 1-5 mcg/kg/min, incrementa la perfusión renal y por ende el gasto urinario. Dosis intermedia: 5-15 mcg/kg/min, incrementa la perfusión renal, aumento de la frecuencia, contractilidad y postcarga cardiaca, aumento de la presión arterial.  Dosis alta: >15mcg/kg/min tiene efectos alfa-adrenergicos: vasoconstricción y aumento de la presión arterial.
DOSIS PEDIÁTRICA	La dosis pediátrica es de 1–20mcg/kg/min. Dosis máxima para pediatría es de 50mcg/kg/min en infusión continua. y se debe ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta del paciente.
AJUSTES A LAS DOSIS	El ajuste de dosis debe hacerse de acuerdo a la respuesta del paciente.
DILUCION	Diluir el contenido de una ampolla (5 ml que contienen 200 mg de dopamina) en frascos de 250 ó 500 ml de una de las siguientes soluciones intravenosas estériles: 1. Solución de cloruro de sodio 0,9% (solución salina isotónica) 2. Solución glucosada 5% 3. Solución de glucosa 5% y cloruro de sodio 0,9% 4. Solución de glucosa 5% y cloruro de sodio 0,45% 5. Solución de glucosa 5% y Ringer lactato 6. Solución de lactato de sodio 1/6 M 7. Solución Ringer lactato Estas diluciones darán las siguientes concentraciones finales para administración: - 250 ml de dilución contienen 800 microgramos/ml de dopamina. - 500 ml de dilución contienen 400 microgramos/ml de dopamin         a
VELOCIDAD DE ADMINISTRACION	Con todas las presentaciones, la rápida infusión puede causar hipotensión, hipocalemia, arritmias y shock.  Puede requerirse un filtro de 1- micrón.
ESTABILIDAD	Debe protegerse de la luz. Las mezclas que se encuentren oscuras o ligeramente amarilla no deben ser utilizadas. Es incompatible con soluciones alcalinas o sales de hierro.  Se puede coadministrar con dobutamina, epinefrina, isoproterenol, lidocaína, vecuronio.
INDICACIONES	Se usa para incrementar el gasto cardiaco, presión arterial y gasto urinario en el tratamiento del shock o la hipotensión persistente cuando hay un adecuado volumen de fluidos.
ACCION	Estimula los receptores adrenérgicos y dopaminérgicos, las dosis bajas (dopaminérgicas) producen vasodilatación mesentérica y renal. Las dosis intermedias estimulan ambos receptores dopaminérgicos y los beta-adrenérgicos produciendo estimulación cardiaca (taquicardia) y disminución del flujo sanguíneo renal; las dosis altas estimulan los receptores alfa-adrenérgicos produciendo vasoconstricción y aumento de la presión arterial.
COMPATIBILIDAD	Compatible con SG5%, SG10%, Ringer lactato, SSF y solución de farmacia (Gluc/aminoác). No hay datos con emulsiones lipídicas. Más estable con soluciones con pH < 5
CONTRAINDICACIONES	Hipersensbilidad a la dopamina o alguno de sus componentes, feocromositoma,  fibrilación ventricular.
PRECAUCIONES	Debe corregirse la depleción de líquidos antes de iniciar la infusión de dopamina.  La dopamina no debe usarse como tratamiento en pacientes con hipotensión.  La extravasación puede causar necrosis tisular.
INTERACCIONES	Los anestésicos como los hidrocarburos halogenados o el ciclopropano aumentan la irritabilidad autónoma cardíaca, pudiendo sensibilizar al miocardio frente a la acción de algunas catecolaminas administradas intravenosamente (como la dopamina). Esta interacción parece estar relacionada con el efecto presor (activador de la función vasomotora) y con las propiedades estimulantes beta-adrenérgicas de estas catecolaminas y puede provocar arritmias ventriculares e hipertensión. Por lo tanto, igual que otras catecolaminas y debido al potencial teórico arritmogénico, la dopamina se debe emplear con extrema precaución en pacientes sometidos a inhalación de ciclopropano o de hidrocarburos halogenados. Los resultados de estudios realizados en animales indican que las arritmias ventriculares inducidas por la dopamina durante la anestesia pueden ser revertidas por el propranolol. Asimismo, se ha descrito interacción de dopamina con el anestésico propofol, puesto que se ha observado una disminución de la concentración de dicho anestésico en pacientes tratados con dopamina. Los efectos diuréticos de una dosis baja de la dopamina pueden sumarse a los de los agentes diuréticos (como la furosemida) o incluso potenciarse. Los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos cardiovasculares de los agentes adrenérgicos. Los efectos cardíacos de la dopamina son antagonizados por los agentes bloqueantes beta-adrenérgicos, como el propranolol o el metoprolol. La vasoconstricción periférica causada por altas dosis de dopamina es antagonizada por agentes bloqueantes alfa-adrenérgicos. La administración conjunta de dopamina y tolazolina (bloqueante alfa-adrenérgico) podría dar lugar a una hipotensión severa. La vasodilatación mesentérica y renal inducida por la dopamina no es antagonizada ni por los agentes bloqueantes alfa ni beta. Las butirofenonas (como el haloperidol) y las fenotiazinas pueden suprimir la vasodilatación dopaminérgica mesentérica y renal inducida por la perfusión de dopamina a bajas dosis. La administración conjunta de dopamina y otros agentes vasopresores o vasoconstrictores como los alcaloides del cornezuelo del centeno (ej. ergometrina) u otros fármacos oxitócicos puede producir una hipertensión severa debido a la potenciación del efecto vasopresor. Se ha descrito que la administración de fenitoína a pacientes sometidos a terapia con dopamina puede provocar hipotensión y bradicardia. En estos casos, se sugiere que se consideren alternativas a la fenitoína en caso de que sea necesaria una terapia anticonvulsionante. Puesto que la dopamina es metabolizada por la monoaminoxidasa (MAO) y los inhibidores de este enzima prolongan y potencian la acción de la dopamina, los pacientes que hayan sido tratados con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) (como la tranilcipromina y la moclobemida) antes de la administración de dopamina requerirán una dosis sustancialmente reducida. Se considera que los pacientes que hayan sido tratados con IMAO de 2 a 3 semanas antes de la administración de dopamina requerirán una dosis inicial de dopamina no superior a una décima parte (1/10) de la dosis normal. Se ha descrito un caso de hipertensión severa tras la administración de dopamina en un paciente con Parkinson que era tratado con selegilina ya que, aunque este medicamento se considera un inhibidor selectivo de la monoaminoxidasa tipo B, a dosis elevadas también afecta a la monoaminoxidasa tipo A y puede reducir el metabolismo de la dopamina.
BIBLIOGRAFIA	LANCE, Leonard L.; Drug Information Handbook; Edit. Lexicomp; 2013 – 2014. Kleinman ME, Chameides L, Schexnayder SM, et al. “Part 14: Pediatric Advanced Life Support: 2010 American Herat Association Guiedlines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care”. Circulation 2010, 122(18 Supple 3): 876-908.