[UPTODATE] Atención inmediata del recién nacido - Video/Texto

INTRODUCCIÓN  -  Después del nacimiento, la mayoría de los recién nacidos sólo requieren la atención de rutina para hacer una transición exitosa a la vida extrauterina.

Los principales componentes de la atención de rutina para el término (edad gestacional [GA] ≥38 semanas), temprano plazo (GA entre 37 a 37 6/7 semanas), y prematuros tarde (GA entre 35 a 36 6/7 semanas) neonato son :

• Sala de parto y el cuidado de transición, incluyendo la unión temprana
• Evaluación del recién nacido incluida una revisión general de la historia de la madre y un examen físico completo
• Profilaxis cuidado para evitar trastornos graves
• La educación familiar
• Evaluación Discharge

El manejo de rutina del recién nacido sano será revisado aquí. La evaluación del recién nacido se discute en mayor detalle en otra parte. 

Además, las cuestiones específicas para los niños prematuros finales se presentan por separado. 

ENTREGA atención en la sala  -  Después del parto, la atención neonatal inmediato incluye el secado del bebé, la limpieza de las vías respiratorias de las secreciones, y proporcionar calor. 

Durante esta atención inicial, una evaluación de sala de partos del estado clínico del neonato se lleva a cabo con rapidez al abordar estas [preguntas 1 ]:

• ¿Está el bebé a término?
• ¿El bebé tiene un buen tono muscular?
• ¿Es la respiración bebé o llorar?

Si es así es la respuesta a todas estas preguntas, el niño no requiere intervención adicional y se debe dar a la madre. Niños sanos a término o prematuros finales deben permanecer con la madre para promover la unión materno-infantil por contacto de piel a piel (SSC) y el inicio temprano de la lactancia materna, también se conoce como el método canguro [ 2 ]. El personal médico debe instruir y ayudar a la madre a la posición segura del lactante durante el SSC y la lactancia materna, y observar directamente la primera sesión de lactancia. 

Si la respuesta a cualquiera de las preguntas no es así, entonces el niño requiere una mayor evaluación y la intervención [ 1 ]. Las siguientes intervenciones pueden ser necesarios y se discuten en mayor detalle por separado:

• La administración de oxígeno
• ventilación con presión positiva
• Las compresiones torácicas
• El uso de medicamentos de resucitación (por ejemplo, epinefrina )

Para los bebés que son más propensos a requerir reanimación, un médico experto en reanimación neonatal debe estar presente en la sala de partos para cuidar al bebé de alto riesgo. La identificación de los recién nacidos de alto riesgo y su cuidado se examina por separado.

Apgar score  -  La evaluación se basa generalmente en la asignación de una puntuación de Apgar a uno y cinco minutos de edad [ 3 ]. La puntuación de Apgar proporciona un método aceptado, universalmente utilizado para acceder al estado del recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, como se indica en una Academia Americana actualizada de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) declaración de política, la puntuación de Apgar no debe utilizarse para predecir la mortalidad o morbilidad neonatal, ya que no es una herramienta de pronóstico exacto para estos los resultados [ 4 ]. 

Las siguientes señales son valores dados de 0, 1, o 2, y se añaden a calcular la puntuación Apgar. Las calificaciones pueden ser determinados usando la calculadora de puntuación de Apgar.

• La frecuencia cardíaca
• esfuerzo respiratorio
• El tono muscular
• irritabilidad Reflex
• color

Aproximadamente el 90 por ciento de todos los recién nacidos tienen Apgar de 7 a 10, y generalmente no requieren ninguna intervención adicional. Por lo general tienen todas las siguientes características y pueden ser admitidos en el nivel 1 sala de recién nacidos para la atención de rutina:

• La edad gestacional (GA)> 35 semanas
• respiración espontánea o llorando
• un buen tono muscular
• color de rosa

Los bebés con puntuaciones más bajas pueden requerir más evaluación e intervención, incluyendo un 1 por ciento de todos los recién nacidos que requieren amplias medidas de reanimación al nacer [ 5 ]. El cuidado de estos bebés se discute en mayor detalle por separado. 

Período de transición  -  El período de transición entre la vida intrauterina y extrauterina es durante los primeros cuatro a seis horas después del parto. Los cambios fisiológicos que pueden ocurrir durante el período de transición incluyen la disminución de la resistencia vascular pulmonar (PVR) con aumento del flujo sanguíneo a los pulmones, la expansión pulmonar con el aclaramiento de fluido alveolar y la mejora de la oxigenación, y el cierre del conducto arterioso.

Durante este período de tiempo, el estado clínico del niño debe ser evaluado cada 30 a 60 minutos para conseguir nuevas intervenciones y / o evaluaciones más allá de la atención de rutina ya no son necesarios para el éxito de la transición a la vida extrauterina. Los siguientes parámetros clínicos se controlan a partir de la sala de partos y continuando en la madre / infante habitación (alojamiento) o cuidado de niños:

• Temperatura - La temperatura axilar normal debe ser de entre 36,5 a 37,5ºC (97,7 a 99.5ºF) para un bebé en una cuna abierta [ 1,6 ]. Hipertermia inicial puede ser el reflejo de la fiebre materna o el medio ambiente intrauterino. Hipertermia persistente o la hipotermia puede ser indicativo de sepsis. La hipotermia puede contribuir a trastornos metabólicos como la hipoglucemia o acidosis.
• Frecuencia respiratoria - La frecuencia respiratoria normal es de 40 a 60 respiraciones por minuto, que deben ser tenidos por más de un minuto completo. La taquipnea puede ser un signo de enfermedad respiratoria o cardiaca. Apnea puede ser secundaria a la exposición a medicamentos maternos (por ejemplo, anestesia o sedación materna), un signo de deterioro neurológico, o sepsis.
• tasa de corazón - La frecuencia cardíaca normal es de 120 a 160 latidos por minuto, pero puede disminuir a 85 a 90 por minuto en algunos recién nacidos a término durante el sueño. Los ritmos cardíacos que son demasiado altos o bajos pueden ser indicativos de la enfermedad cardíaca subyacente.
• color - cianosis central (labios, lengua, y el tronco central) puede ser indicativa de enfermedad respiratoria o cardiaca.
• Tone - La hipotonía puede ser secundaria a la exposición a medicamentos maternos o fiebre [ 7 ], o ser indicativo de un síndrome subyacente (síndrome de Down), sepsis o trastornos neurológicos.

Enfermedades respiratorias y la enfermedad cardiaca sospecha en el recién nacido se discuten en mayor detalle por separado.

CUIDADO RUTINA  -  Un recién nacido debe tener una evaluación exhaustiva realizada dentro de las 24 horas del nacimiento para identificar cualquier anormalidad que pueda alterar el curso normal del recién nacido o identificar una condición médica que debe abordarse (por ejemplo, anomalías, lesiones en el parto, ictericia, trastornos cardiopulmonares, o aumento del riesgo de sepsis) [ 5 ]. La evaluación del recién nacido incluyendo la revisión de la madre, la familia y la historia prenatal y un examen completo se discute en detalle por separado. La evaluación y gestión para la sepsis neonatal también se presentan por separado.

Además de la evaluación del recién nacido, los siguientes procedimientos de rutina y las evaluaciones continuas se realizan después del nacimiento para prevenir los trastornos graves:

• cuidado de la vista profiláctico para prevenir la oftalmía gonocócica neonatal
• La administración intramuscular de vitamina K1 para evitar la vitamina K deficiente sangrado (VKDB)
• vacunación contra la hepatitis B
• cuidado del cordón umbilical para prevenir la infección
• Monitoreo de hiperbilirrubinemia y la hipoglucemia

En los Estados Unidos, la detección de la pérdida de audición congénita, trastornos metabólicos y genéticos, y las infecciones congénitas adquiridas se realizan de forma rutinaria para todos los recién nacidos. Casi todos los estados de los Estados Unidos requieren el cribado neonatal para la enfermedad cardíaca congénita crítica (CCDH).

Cuidado de los ojos  -  En el recién nacido, el riesgo de contraer conjuntivitis gonocócica se reduce notablemente por la administración profiláctica de los agentes antibióticos oftálmicos poco después del nacimiento [ 8 ]. La profilaxis ocular es seguro, fácil de administrar, y un método barato para prevenir la oftalmía gonocócica amenaza la vista. En los Estados Unidos, la profilaxis de la oftalmía gonocócica neonatal es obligatoria para todos los recién nacidos [ 9 ]. 

Erythromycin pomada oftálmica (0,5 por ciento) es recomendado por la American Academy of Pediatrics (AAP) [ 8 ] y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) [ 10 ] para la profilaxis contra oftalmia neonatorum. La eritromicina ungüento oftálmico es el único agente aprobado y disponible en los Estados Unidos para la prevención de la oftalmía del recién nacido. Se debe aplicar como una cinta de 1 cm en cada ojo dentro de las dos horas del nacimiento.

Erythromycin pomada oftálmica causa conjuntivitis menos química que hace de nitrato de plata solución. Sin embargo, el nitrato de plata es más eficaz como una profilaxis para productores de penicilinasa Neisseria gonorrhoeae que la eritromicina y deben ser utilizados en las zonas donde dicho organismo es frecuente. El uno por ciento solución de nitrato de plata y 1 por ciento tetraciclina no están disponibles comercialmente en los Estados Unidos.

Povidona yodada solución (2,5 por ciento) también puede prevenir la infección gonocócica ocular con menor toxicidad y menor coste que otros agentes, aunque se necesitan más estudios de confirmación. Esta preparación es no disponible en el mercado en los Estados Unidos.

Infecciones oculares en los recién nacidos causadas por Chlamydia trachomatis son comunes en los Estados Unidos [ 8 ]. Los agentes usados para la profilaxis gonocócicas no son eficaces en la prevención de la conjuntivitis por clamidia neonatal. Povidona yodada parece ser significativamente más eficaz contra C. trachomatis de nitrato de plata o eritromicina . La medida más eficaz para prevenir la conjuntivitis neonatal por clamidia es hacer el diagnóstico y tratamiento de las infecciones por clamidia en mujeres embarazadas. 

Técnica  -  Después de limpiar cada párpado con una gasa de algodón estéril, el agente profiláctico se coloca en cada uno de los sacos conjuntivales inferiores [ 8 ]. El agente debe extenderse mediante un masaje suave de los párpados, y el exceso de solución o ungüento se puede limpiar después de un minuto. Los ojos deben no ser regados después de la aplicación, ya que al hacerlo puede reducir la eficacia.

profilaxis ocular se debe realizar dentro de las dos horas siguientes al nacimiento en todos los niños, independientemente de la modalidad de parto. Si se retrasa la profilaxis, se debería establecer un sistema de monitoreo para asegurar que todos los niños reciben profilaxis. La eficacia de los retrasos más largos no se conoce.

El efecto secundario principal es química conjuntivitis (no infecciosa). Esta condición aparece típicamente dentro de las primeras 24 horas de edad y se resuelve a las 48 horas. Con mayor frecuencia se observa después de la aplicación de nitrato de plata .

Vitamina K  -  vitamina K1 profiláctica (phytonadione) se da a los recién nacidos poco después del nacimiento para prevenir VKDB, anteriormente conocido como la enfermedad hemorrágica del recién nacido. En nuestra práctica, se administra una sola dosis intramuscular de 1 mg, de acuerdo con las directrices de la AAP [ 11 ].

En una revisión sistemática de los ensayos que compararon la administración oral o intramuscular de vitamina K con placebo, óxido de vitamina K1 mejoró los índices bioquímicos del estado de coagulación durante la primera semana después del nacimiento [ 12 ]. En el único ensayo de intramuscular de vitamina K, la vitamina K en comparación con placebo fue más eficaz en la prevención de VKDB.

En algunos países, la administración oral de la vitamina K se ha defendido porque es más fácil de administrar y es menos costoso. Sin embargo, los regímenes orales son menos eficaces que una sola dosis intramuscular de la vitamina K en la prevención de VKDB de aparición tardía (definida como trastorno de sangrado debido a la deficiencia de vitamina K en bebés entre dos semanas y dos meses de edad) como se ilustra por el siguiente [ 13- 17 ]:

• En una revisión de los datos de vigilancia de cuatro países que utilizan orales de vitamina K profilaxis en una variedad de diferentes regímenes, la tasa de VKDB de inicio tardío fue de 1,2 a 1,8 por cada 100.000 nacidos para la profilaxis orales versus han reportado casos de finales VKDB en niños que recibido vitamina K por vía intramuscular [ 16 ].
• Un estudio basado en la población de los Países Bajos informó que régimen profiláctico oral, no pudo prevenir VKDB en los lactantes alimentados con leche materna con atresia biliar todavía no reconocido [ 17 ]. En esta cohorte de 110 pacientes, VKDB ocurrió en 54 de 66 recién nacidos tratados con un régimen oral de la vitamina K y sólo en 1 de 25 pacientes que recibieron una dosis intramuscular de vitamina K (1 mg).

Dos informes publicados por el mismo autor sugirió que las preparaciones intramusculares de vitamina K pueden aumentar el riesgo de cáncer en la infancia [ 18,19 ]; Sin embargo, estudios posteriores no han podido demostrar una asociación entre el cáncer infantil [vitamina K y 20-23 ].

La AAP llegó a la conclusión de que la profilaxis intramuscular de vitamina K es superior a la administración por vía oral, ya que evita tanto temprana (dentro de la primera semana de vida) y tardía VKDB, y el riesgo de cáncer de vitamina K intramuscular no se ha demostrado [ 11 ]. En base a estas conclusiones, el AAP recomienda la vitamina K1 ser dada a todos los recién nacidos como una sola dosis intramuscular de 0,5 a 1 mg. Los padres necesitan ser aconsejados sobre las potenciales consecuencias nefastas de la vitamina K con deficiencia de sangrado (por ejemplo, hemorragia intracraneal, hemorragia intestinal) si su bebé no recibe la vitamina K. Un informe de cuatro casos en los últimos tiempos VKDB en Tennessee en 2013 pone de relieve la importancia de la parenteral la administración de vitamina K al nacer [ 24-26 ].

Los bebés que son prematuros, recibiendo antibióticos, o que tienen una enfermedad hepática o diarrea, deben recibir profilaxis intramuscular porque pueden tener disminución de la absorción de la preparación oral. VKDB todavía puede desarrollar a pesar de la administración intramuscular de la vitamina K en neonatos con enfermedad hepática [ 25 ]. Es de destacar que una preparación de vitamina K por vía oral a los efectos de la profilaxis nacidos no está disponible en los Estados Unidos.

Los recién nacidos prematuros  -  La anterior recomendación de la AAP para administrar por vía intramuscular de vitamina K a los recién nacidos se basa en pruebas obtenidas en los bebés a término. La dosificación óptima en recién nacidos prematuros es desconocida. En un ensayo controlado pequeño de los lactantes de menos de 32 semanas de gestación, la profilaxis intramuscular de 0,2 mg proporcionadas vitamina suplementación adecuada K como se ha demostrado por las concentraciones de protrombina undercarboxylated normales y sin evidencia de hemorragia clínica [ 27 ]. Una dosis intramuscular grande de 0,5 mg dio como resultado más alto de vitamina K1 y vitamina K1 concentraciones de 2,3-epoxi, lo que sugiere que se administró un exceso de vitamina K1. Se requieren estudios adicionales con un mayor número de pacientes para determinar si la dosis de vitamina K intramuscular inferior de 0,2 mg es suficiente en recién nacidos prematuros.

Del cordón umbilical  -  La atención postparto del cordón umbilical para reducir el riesgo de infección (onfalitis) depende de la calidad de la atención en el parto y después del nacimiento. Si existe un mayor riesgo de onfalitis especialmente en un entorno clínico de bajos recursos, el uso de agentes antisépticos (por ejemplo, colorante triple, alcohol, sulfadiazina de plata y clorhexidina ) para el cuidado del cordón umbilical es una opción excelente y de bajo costo que reduce la morbilidad neonatal y mortalidad. Sin embargo, en los países desarrollados donde el cuidado aséptico es de rutina en la sujeción y corte del cordón umbilical, no es necesario tener cuidado tópico adicional más allá de la atención en seco cable para evitar omphalitis.

Vacunación contra hepatitis B  -  La vacunación universal de los recién nacidos independientemente del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B materna se recomienda (HBsAg) de estado. La primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B se administra antes de la descarga ( tabla 1 ). Los bebés de madres HBsAg-positivas deben recibir la vacuna de la hepatitis B (HBV), además de inmunoglobulina de la hepatitis B (HBIG) poco después del nacimiento, preferiblemente dentro de las 12 horas de edad ( tabla 2 ). Si el estado de HBsAg de la madre es desconocida en el momento de la entrega, el recién nacido debe recibir VHB dentro de las 12 horas del nacimiento a la espera de los resultados de HBsAg de la madre; si la madre se encontró posteriormente que el HBsAg positivo, IGHB debe dar al recién nacido dentro de la primera semana de vida.

evaluación del recién nacido

La pérdida de audición  -  Se recomienda el cribado auditivo neonatal universal para detectar los bebés con pérdida auditiva. En los Estados Unidos, los 50 estados y el Distrito de Columbia tienen leyes de detección e intervención temprana de la audición o programas de cumplimiento voluntario que la prueba de audición en el recién nacido. 

Metabólicos y genéticos trastornos  -  Todos los estados requieren que el cribado neonatal para los trastornos que amenazan la vida o la salud a largo plazo, y para los que la intervención temprana se ha demostrado mejorar los resultados. También conocida como prueba de "mancha de sangre", la pantalla se obtiene mediante el análisis de gotas de sangre colocadas sobre papel especial. Los trastornos específicos evaluadas varían de estado a estado; Sin embargo, la mayoría de los estados de prueba para las condiciones especificadas por la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) en su panel de detección uniforme recomendado [ 28 ]. La sangre se recoge para una pantalla inicial entre 24 y 48 horas de la vida; Algunos estados también requieren una segunda pantalla que normalmente se recogió entre 7 y 14 días de edad.

Cardiopatía congénita crítica  -  En 2011, un informe de la Salud de los Estados Unidos y el Comité Asesor del Secretario de Servicios Humanos de los trastornos hereditarios en recién nacidos y niños recomienda que la detección de la CCHD mediante oximetría de pulso se añade al panel uniforme de pantallas recién nacidos. Este informe ha sido aprobado por la Asociación Americana del Corazón (AHA), AAP, y el American College of Cardiology Foundation (ACC).

Alimentación  -  Los bebés deben ser alimentados temprano y con frecuencia para evitar la hipoglucemia. La frecuencia, duración y volumen de los alimentos dependen de si el bebé es amamantado o recibe fórmula. Cada alimentación debe ser registrada, y si el bebé es alimentado fórmula, el volumen de la alimentación también debe ser registrada.

Se recomienda la lactancia debido a sus mayores beneficios tanto para el bebé y la madre en comparación con la alimentación con fórmula, salvo contraindicación médica, como por ejemplo en niños con madres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o en algunos casos de abuso de drogas materna. 

• Los bebés amamantados deben ser alimentados, tan pronto como sea posible después de la entrega, preferiblemente en la sala de partos. Ellos deben recibir por lo menos 8 a 12 tomas al día durante la hospitalización del recién nacido. El alojamiento conjunto, el contacto piel a piel, las tomas frecuentes de demanda en el periodo posparto temprano, y apoyo a la lactancia aumentan la tasa de lactancia materna exitosa.
• bebés sanos que son alimentados con fórmula se les debe ofrecer estándar 19 a 20 kcal / oz de hierro que contiene fórmula. Se alimentan de la demanda, pero la duración entre las comidas no deben exceder cuatro horas. El volumen de la alimentación debe ser de al menos 0,5 a 1 oz por alimentación durante los primeros días de vida.
• Los donantes de leche humana pasteurizada puede estar disponible en algunos viveros para el recién nacido sano, amamantado que pueden requerir suplementos.

La pérdida de peso  -  Recién nacidos a término pueden perder hasta el 10 por ciento de su peso al nacer en los primeros días de vida y típicamente recuperar su peso al nacer en un 10 a 14 días [ 29,30 ]. Bebés exclusivamente con leche materna por cesárea tienden a tener una mayor pérdida de peso en la primera semana de vida, como lo demuestran los datos de una gran organización para el mantenimiento de la salud, donde el 25 por ciento de los bebés alimentados con leche materna exclusivamente por cesárea tenían> 10 por ciento de pérdida de peso a los 72 horas de edad [ 30 ]. En este estudio, los bebés nacidos por vía vaginal volvieron a peso al nacer más rápidamente que aquellos nacidos por cesárea. Para los bebés nacidos por vía vaginal, el 86 por ciento alcanza el peso al nacer por 14 días y 95 por ciento en 21 días. Para los bebés nacidos por cesárea, 76 por ciento logra el peso al nacer por 14 días y 92 por ciento por 21 días.

Pérdida excesiva de peso debe ser evaluado con una evaluación completa de alimentación, apoyo a la lactancia en curso para las madres lactantes, y las intervenciones que se consideren necesarias. Nomogramas de pérdida de peso basado en el tipo de parto y para los bebés exclusivamente con leche materna se han desarrollado [ 29,30 ].

Tolerancia a la glucosa  -  , recién nacidos a término sanos asintomáticos nacidos después de un embarazo sin complicaciones y la entrega son de bajo riesgo de hipoglucemia significativa. Como resultado, la medición de glucosa en sangre no se realiza rutinariamente en estos recién nacidos.

monitorización de la glucosa se debe realizar para los recién nacidos con los siguientes factores de riesgo:

• Los recién nacidos prematuros con edad gestacional (GA) <37 semanas.
• grande para la edad gestacional (LGA).
• Los bebés con la restricción del crecimiento fetal.
• Los bebés de madres diabéticas (IDM).
• Los bebés con el estrés perinatal.
• bebés posmaduros (GA> 42 semanas).
• Los bebés que requieren cuidados intensivos.
• Los bebés cuyas madres se tratan con adrenérgico beta o agentes hipoglucémicos orales.
• Los lactantes con una historia familiar de una forma genética de hipoglucemia o tienen hallazgos físicos indicativos de un síndrome (por ejemplo, Beckwith-Wiedemann) asociado con la hipoglucemia.

En nuestras instituciones, también realizamos la detección de glucosa para los bebés nacidos de madres que no han recibido atención prenatal.

Las manifestaciones clínicas, evaluación y gestión de la hipoglucemia neonatal se presentan por separado. 

Circuncisión del recién nacido  -  Los riesgos, beneficios y procedimientos para la circuncisión del recién nacido se analizan por separado.

Hiperbilirrubinemia  -  hiperbilirrubinemia con un nivel de bilirrubina sérica total mayor que 25 mg / dL (428 micromol / L) se asocia con un mayor riesgo de disfunción neurológica inducida por bilirrubina (BIND). Como resultado, durante la hospitalización nacer, los bebés deberían evaluarse rutinariamente cada 8 a 12 horas y al alta la presencia de ictericia. En los pacientes que se presentan con ictericia en las primeras 24 horas de vida, o que tienen ictericia en exceso para su edad, la medición de la bilirrubina se debe realizar ya sea por la bilirrubina transcutánea o medición de bilirrubina total en suero. Debido a que la evaluación visual no es tan fiable como la medición de la bilirrubina sérica total, la mayoría de centros de parto incluyen bilirrubina rutina de prueba ya sea por la bilirrubina transcutánea o medición de bilirrubina total en suero. El predictor más confiable para el desarrollo posterior de la hiperbilirrubinemia significativa combina una pantalla de bilirrubina previa al alta con una evaluación de los factores de riesgo. 

Cribado Bilirrubina tanto con un nivel de bilirrubina sérica total y un conjugado, o, el nivel de bilirrubina directa puede ser útil en la identificación de los bebés con atresia biliar. 

Las manifestaciones clínicas, evaluación y gestión de la hiperbilirrubinemia neonatal se discuten por separado. 

Educación  -  Los padres o cuidadores primarios deben recibir formación y demostrar la competencia o la comprensión de las siguientes tareas de cuidado infantil [ 31 ]:

• La importancia y los beneficios de la lactancia materna.
• Colocación del bebé y la determinación adecuada prensión y la deglución, si la lactancia.
• frecuencia apropiada de la micción y la defecación, y la apariencia normal y anormal de la orina y las heces. En particular, los taburetes, acholic que aparecen de color blanco o pálido puede ser un hallazgo precoz de la atresia biliar. 
• cordón umbilical, la piel y el cuidado genital.
• Reconocimiento de los signos de las enfermedades neonatales comunes, en particular la hiperbilirrubinemia y sepsis. 
• seguridad infantil adecuada, incluyendo la posición supina para dormir y dormir en un colchón firme, instalación y uso del asiento de seguridad y la higiene de manos.

Duración de la hospitalización  -  La longitud óptima de la estancia varía para cada par madre-hijo y debe ser lo suficientemente largo para permitir la detección de los problemas neonatales precoces y para asegurar que la familia es capaz y está dispuesto a cuidar al bebé en el hogar [ 31 ]. Factores que intervienen en esta decisión incluyen la salud de la madre, la salud y la estabilidad del infante, la capacidad y la confianza de la madre para cuidar al bebé, la adecuación de los sistemas de apoyo en el hogar, y el acceso a un seguimiento adecuado de atención [ 31-33 ].

Todos los esfuerzos deben hacerse para mantener la díada madre-hijo juntos para promover la unión entre madre e hijo.

Los criterios de alta  -  Decisión para la descarga se hace conjuntamente con la familia y los proveedores de atención obstétrica y neonatal, y se basa en la percepción de que la díada madre-hijo están listos para su descarga. Los factores asociados con un aumento de la necesidad de hospitalización incluyen madre por primera vez, la enfermedad materna crónica, enfermedad neonatal en el hospital, la lactancia materna, las madres con cuidado inadecuado prenatal y el escaso apoyo social y negro etnia, no hispanos materna [ 31 ].

La Academia Americana de Pediatría (AAP) Comisión de Feto y recién nacido emitió los siguientes criterios mínimos recomendados y condiciones que se deben cumplir antes del alta del recién nacido [ 31 ]:

• No se detectó ninguna anormalidad neonatal requiere hospitalización continuada durante el curso del hospital y un examen físico en la descarga.
• signos vitales del bebé están dentro de rangos normales y son estables durante al menos 12 horas antes de la descarga (frecuencia respiratoria <60 por minuto; la frecuencia cardíaca entre 100 y 160 latidos por minuto; temperatura axilar 36.5 a 37.4ºC [97,7 a 99.3ºF]) .
• El niño ha orinado y pasado al menos un taburete espontáneamente. Casi todos los recién nacidos a término se han orinado y pasado al menos un taburete por las primeras 24 horas de la vida [ 34 ].
• El niño ha completado al menos dos alimentaciones de éxito. Si el bebé es la lactancia materna, un proveedor de servicios con conocimientos debe observar una alimentación y documentar el desempeño exitoso de enclavamiento, la deglución y la saciedad infantil. Si el bebé es alimentado con biberón, la observación y documentación de alimentación exitosa basada en la capacidad de coordinar la succión, la deglución y la respiración mientras se alimenta. 
• Si el bebé fue circuncidado, no hay evidencia de sangrado excesivo en el lugar de la circuncisión durante al menos dos horas.
• Si el bebé fue ictericia, la significación clínica ha sido determinada y planes adecuados para la gestión y seguimiento se han instituido. 
• El niño ha sido evaluado y monitoreado para la sepsis en base a factores de riesgo maternos y directrices para la gestión de los neonatos con sepsis presunta o comprobada de inicio temprano.
• Revisión de los resultados de prueba maternos incluyendo cribado materna sífilis, el estado de antígeno de superficie de hepatitis B, y el cribado infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Cuando esté indicado clínicamente, los resultados para el cable o infantil del tipo de sangre, y la prueba de Coombs directa neonatal, se deben obtener y revisados. 
• inicial vacuna contra la hepatitis B se administra. Inmunoglobulina antihepatitis B también se da a los bebés con madres que son la hepatitis B antígeno de superficie del virus positivo.
• Para las madres no vacunadas, toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido, y absorbida vacuna acelular (Tdap) se debe administrar a la madre después del nacimiento del bebé. Además, la vacunación Tdap se debe aplicar a otros adultos y adolescentes que no han recibido previamente la vacuna Tdap y estarán en contacto cercano con el infante.
• Audición y cribado metabólico, y, donde, la detección de oximetría de pulso aplicable para la enfermedad cardíaca congénita crítico (CCHD) [ 35 ]. 
• La madre ha recibido formación y competencia demostrada en el cuidado de su hijo como se describió anteriormente. 
• La confirmación de que un asiento de seguridad apropiado ha sido obtenido y los padres han demostrado que el personal del hospital la capacidad de colocar el bebé en la posición adecuada y el uso de la silla de coche correctamente. 
• Miembros de la familia u otras personas de apoyo, incluyendo profesionales de la salud, están a disposición de la madre a su hijo después de la descarga.
• Un hogar médico para continuar con el cuidado del bebé ha sido identificado y la comunicación oportuna de la información pertinente a luz hospitalización ha sido enviada a los proveedores de atención médica de la casa. Si el bebé es dado de alta antes de las 48 horas después del parto, una cita de seguimiento debería ocurrir en el hogar por un profesional médico dentro de las 48 horas de cuidado de la salud autorizado. Si una cita de seguimiento apropiadamente temporizada no puede asegurarse entonces de descarga debe ser diferido hasta una cita se puede hacer. 
• familiares, ambientales y sociales de riesgo factores se han evaluado y tratado (por ejemplo, abuso de sustancias, abuso infantil o negligencia, violencia doméstica, enfermedad mental, falta de apoyo social, la falta de ingresos fiable). Barreras para el seguimiento de la atención son evaluados y dirigida (por ejemplo, el transporte, el acceso a la comunicación telefónica).

Estos criterios generalmente no se alcanzan antes de que el bebé es de 48 horas de edad. Consideración de la descarga antes de las 48 horas de edad debe limitarse a Singleton bebés que nacen entre las 38 y 42 semanas de gestación, son de peso adecuado para la edad gestacional (GA), y que cumplan con los criterios anteriores.

La legislación de descarga  -  En los Estados Unidos, debido a la preocupación de que el alta temprana podría afectar negativamente a los resultados de salud materna e infantil, los gobiernos federales y estatales aprobaron leyes de descarga después del parto a finales de 1990 (Protección de la Salud de Recién Nacidos y Madres Ley [NMHPA]) a prevenir longitudes muy cortas de la estancia hospitalaria (LOHS). En general, estas leyes requieren que los planes de seguro para cubrir estancias post-parto de un máximo de 48 horas para los bebés nacidos por parto vaginal y hasta 96 horas para partos por cesárea [ 36 ]. El impacto de la legislación que garantiza una cobertura de seguro por un mínimo de 48 horas ha aumentado la LOHS de los recién nacidos y sus madres y parece haber disminuido las tasas de reingreso neonatal y visitas a urgencias [ 37,38 ].

Visita de seguimiento  -  La visita de seguimiento, que se llevó a cabo por un proveedor de cuidado de la salud individual competente en la evaluación de los recién nacidos, incluye lo siguiente [ 31 ]. La visita puede tener lugar en el hogar o la oficina / clínica basada en las necesidades de la familia y la disponibilidad del proveedor:

• Evaluar el estado general de salud del recién nacido - El examen físico del bebé incluyendo la medición del peso, y la evaluación de los signos de deshidratación y el alcance de la ictericia. Además, el médico debe identificar nuevos problemas, revise el patrón de alimentación, incluyendo heces y la producción de orina, y revisar el embarazo, el parto, hospitalización nacimiento, y por supuesto después de la descarga.
• Evaluar la calidad de la interacción madre-hijo.
• Evaluar el comportamiento infantil.
• Reforzar la educación materna y la familia en el cuidado del bebé para la alimentación, la posición supina para dormir, y los asientos de seguridad para niños, así como fomentar y apoyar la lactancia materna (en su caso).
• Revisar los resultados de las pruebas de laboratorio pendientes, incluidas la pantalla recién nacido.
• Realizar las pruebas necesarias, tales como verificar la bilirrubina en un lactante con ictericia clínicamente significativa.
• Establecer una relación con el hogar médico. Verificar el plan de mantenimiento para el cuidado de la salud y el hogar médico.
• evaluar el bienestar de los padres incluyendo cualquier indicio de depresión postparto en la madre. 

El momento de la primera visita de niño depende de la duración de la hospitalización del nacimiento. Para los bebés con una hospitalización de nacimiento menos de 48 horas, una visita bien se recomienda un plazo de 48 horas después del alta [ 31,39 ], mientras que para los niños con una hospitalización nacer superior a 48 horas, una visita inicial del niño sano de tres a cinco días después de la descarga es razonable. Este enfoque, que es coherente con las directrices de la American Academy of Pediatrics (AAP), fue apoyada por un estudio utilizando datos de un sistema de atención de la salud grande, que mostraron que las primeras visitas de seguimiento reducen la tasa de rehospitalización por los bebés en un parto hospitalización de menos de 48 horas [ 39 ]. Visitas anteriores seguimiento en el plazo de 24 a 48 horas después del alta hospitalaria, independientemente de la duración de la estancia hospitalaria, son especialmente importantes en situaciones de alto riesgo, tales como en los recién nacidos con pérdida de peso> 8 por ciento, los recién nacidos con factores de riesgo de hiperbilirrubinemia y en los que fueron tratados con fototerapia.

Readmisiones  -  A pesar de la promulgación de los recién nacidos y madres Ley de Protección de la Salud (NMHPA), potencialmente readmisiones prevenibles de los recién nacidos se siguen produciendo. Esto se puso de manifiesto en un análisis de 2540 recién nacidos readmitidos en los primeros 10 días de vida que fueron identificados a partir de los registros de altas clínicos recogidos por el Cuidado de la Salud de Pennsylvania Costo Consejo de contención (PHC4) [ 40 ]. Se observaron los siguientes hallazgos:

• Tiempo medio hasta la readmisión fue de 111 horas desde el nacimiento y 62 horas desde la descarga vivero.
• Ictericia fue el diagnóstico más común que ocurre en el 92 por ciento de los bebés. Los niños restantes fueron readmitidos para la deshidratación, problemas de alimentación, y / o asociadas alteraciones electrolíticas.
• El análisis multivariado demostró que los bebés eran más propensos a ser readmitido con las madres por primera vez en comparación con las madres con experiencia, las madres de origen asiático o de las islas del Pacífico en comparación con otras razas, las madres mayores de más de 30 años de edad en comparación con las madres más jóvenes, o madres con diabetes o hipertensión inducida por el embarazo. Además, la longitud de vivero de la estancia <72 horas y la prematuridad también aumentó el riesgo de reingreso.

Estos resultados identifican varios factores predictivos de reingreso recién nacido que parecen estar asociados con alta temprana, la paternidad sin experiencia, dificultades para establecer la alimentación infantil, y ser de origen asiático o de las islas del Pacífico, ya que estos bebés tienen un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia. Estos hallazgos pueden ser útiles para proporcionar soporte adicional para las familias en riesgo y la atención anticipatoria, disminuyendo de ese modo la necesidad de readmisión.

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