Waldemar A. Carlo MD Robert L. Chatburn RRT -NPS THE JOURNAL OF PEDIATRICS • Volume 193 • February 2018 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.10.054
McGrory y cols. Informaron los resultados de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico bien diseñado para determinar si el uso de gases calentados y humidificados para el soporte respiratorio durante la estabilización y el transporte de lactantes en infantes menores de 30 semanas de gestación en sala de partos reduce las tasas de hipotermia al momento de la admisión en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Menos niños en el grupo de gases respiratorios calentados y humidificados fueron hipotérmicos al ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (36 de 132 o 27%) en comparación con los controles (61 de 141 o 43%, P < .01). Los recién nacidos en el grupo de intervención tuvieron una temperatura media de admisión solo ligeramente más alta que los niños del grupo de control (36.9 ° C ± 0.8 ° C vs 36.6 ° C ± 0.8 ° C, P = .02). No hubo diferencias en los resultados respiratorios agudos o a largo plazo, incluido el nivel de soporte respiratorio o la displasia broncopulmonar. Tampoco hubo diferencias en las morbilidades neonatales comunes. Veintisiete por ciento de los bebés menores de < 27 semanas en el grupo con gases humidificados estuvieron hipertérmicos en comparación con el 11% del grupo control, lo que indica posibles efectos transitorios adversos de los gases humidificados y calentados para el soporte respiratorio, sin embargo, no se han reportado complicaciones con hipertermia leve transitoria que ocurre comúnmente durante los esfuerzos para prevenir la hipotermia.
Los resultados del ensayo actual confirman los hallazgos de otro ensayo controlado aleatorizado multicéntrico publicado por Meyer et al hace 2 años en The Journal que encontró reducciones similares pequeñas en las temperaturas de admisión y las tasas de hipotermia después de la reanimación con gases respiratorios humidificados calentados, pero ningún otro o beneficios a largo plazo. (2)
Los gases secos no humidificados y los inspirados en frío pueden causar daños en las vías respiratorias distales y alveolares. (3) En los bebés, incluso la exposición breve a los gases respiratorios secos y fríos disminuyó la distensibilidad pulmonar y aumentó el trabajo respiratorio. (4) Sin embargo, es posible que el uso transitorio de los gases fríos y secos durante la resucitación no causa un grado medible de la lesión pulmonar que resultaría en morbilidades respiratorias fácilmente detectables.
Los gases canalizados son fríos y extremadamente secos. (5) Es importante calentar y humidificar completamente los gases inspirados con vapor de agua para prevenir el daño en las vías respiratorias y el daño pulmonar alveolar. Durante la respiración espontánea, esta humidificación ocurre en los cornetes nasales. Sin embargo, cuando se pasa por alto la vía aérea superior (como en la intubación endotraqueal o la ventilación por la boca) o se administra un minuto de ventilación al paciente (como en la resucitación o dificultad respiratoria), es posible que no se produzca una humidificación adecuada de los gases inspirados. La humidificación inadecuada y el calentamiento de los gases inspirados aumenta la pérdida de calor y podría conducir a la hipotermia en los lactantes en riesgo, como lo muestran McGrory et al. (1) Sin embargo, en este y en ensayos previos diseñados de forma similar, no se detectaron otros beneficios del uso de gases humidificados calentados para el soporte respiratorio.
Es importante señalar que la reducción de la hipotermia se produjo a pesar de que el control térmico se mantuvo mediante calentadores radiantes establecidos en 100% para todos los recién nacidos en el ensayo, independientemente del grupo de asignación. Además, se usaron bolsas de polietileno y sombreros de lana para bebés (6)
A pesar de las reducciones en la hipotermia en estos 2 ensayos, no hubo reducciones en la mortalidad o la morbilidad. La hipotermia en los recién nacidos prematuros se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. (7,8) Sin embargo, estos fueron estudios observacionales propensos a sesgo. En un excelente ensayo controlado aleatorizado multicéntrico grande diseñado para reducir la hipotermia y la mortalidad en recién nacidos extremadamente prematuros (801 recién nacidos extremadamente prematuros de 24-27 semanas de gestación), no hubo reducción en la mortalidad o morbilidad a pesar de una gran reducción en la hipotermia. (9)
La mejora en el control térmico en el ensayo de McGrory et al se debió principalmente a la reducción de la hipotermia leve, y el efecto general sobre la temperatura fue una diferencia de 0.3 ° C entre los grupos. (1) Dado el pequeño tamaño del efecto de la temperatura, la falta de beneficio en los bebés más prematuros, la falta de un efecto sobre las morbilidades respiratorias y de otro tipo, y el costo del equipo, el calentamiento y la humidificación de los gases respiratorios para el soporte respiratorio transitorio en el La sala de partos debe evaluarse más a fondo antes de recomendarla para la práctica clínica. Las compensaciones entre los beneficios menores y los costos de los gases humidificados calentados deben evaluarse dentro de los entornos locales.
Referencias
1. McGrory L, Owen LS, Thio M, Dawson JA, Rafferty AR, Malhorta A. A randomized trial of conditioned or unconditioned gases for stabilizing preterm infants at birth. J Pediatr 2018;193:47-53.
2. Meyer MP, Hou D, Ishrar NN, Dito I, te Pas AB. Initial respiratory support with cold, dry gas versus heated humidified gas and admission temperature of preterm infants. J Pediatr 2015;166:245-50,5.
3. Scottiaux TM. Consequences of under-and over-humidification. Respir Care Clin N Am 2006;12:233-52.
4. Greenspan JS, Wolfson MR, Shaffer TH. Airway responsiveness to low
inspired gas temperature in preterm neonates. J Pediatr 1991;18:443-5.
5. Dawson JA, Owen LS, Middleburgh R, Davis PG. Quantifying temperature and relative humidity of medical gases used for newborn resuscitation. J Paediatr Child Health 2014;50:24-6.
6. American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology. Guidelines for perinatal care. 8th ed. 2017 Pages 79 and 98.
7. Laptook AR, Salhab W, Bhaskar B. Neonatal Research Network. Admission temperature of low birth weight infants: predictors and associated morbidities. Pediatrics 2007;119:643-9.
8. De Almeida MF, Guinsburg R, Sancho GA, Rosa IR, Lamy ZC, Martinez FE, et al. Brazilian Network on Neonatal Research.Hypothermia and early neonatal mortality in preterm infants. J Pediatr 2014;165:271.
9. Reilly MC, Vohra S, Rac VE, Dunn M, Ferrelli K, Kiss A, et al. Randomized trial of occlusive wrap for heat loss prevention in preterm infants. J Pediatr 2015;166:262-8.
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
