Eriksen, VR Rev. Danish Medical Journal 2017 vol. 64 Nro. 7
Resumen
La hipotensión en los recién nacidos críticamente enfermos se asocia con una mayor mortalidad y un mayor riesgo de lesiones cerebrales. Sin embargo, nunca se ha demostrado que el tratamiento de la hipotensión mejore los resultados. De hecho, algunos estudios han encontrado que los recién nacidos hipotensos que fueron tratados con dopamina tuvieron un resultado peor que un grupo comparable de recién nacidos que no lo fueron. Por lo tanto, se ha expresado la preocupación de que la dopamina podría causar los resultados adversos observados. La autorregulación cerebral es un mecanismo de protección que mantiene un flujo sanguíneo cerebral bastante constante a pesar de las fluctuaciones en la presión arterial. Presumimos que la dopamina podría alterar la autorregulación cerebral al inducir un desplazamiento hacia la derecha de la curva de autorregulación cerebral. Una mayor resistencia cerebrovascular debido a una estimulación dopaminérgica de α-adrenoceptores podría causar este efecto. El objetivo principal de esta tesis es aclarar si la dopamina induce un desplazamiento hacia la derecha de la curva de presión autorreguladora cerebral. La tesis se basa en cuatro artículos: (I) Un estudio metodológico que compara los dos métodos más utilizados para estimar la autorregulación cerebral: el análisis del dominio del tiempo y el análisis del dominio de la frecuencia. Encontramos que la coherencia entre los dos métodos era pobre, y que el análisis del dominio del tiempo parecía ser un método más robusto y más simple para describir la autorregulación cerebral cuando las estimaciones de la autorregulación cerebral se basan en cambios espontáneos en la presión arterial. (II) Estudio retrospectivo que estima la autorregulación cerebral en neonatos muy prematuros por análisis de dominio temporal. Este estudio encontró una asociación entre el tratamiento con dopamina y la autorregulación cerebral alterada. (III) Un estudio experimental en animales que examinó si la dopamina afectaba la autorregulación cerebral en lechones recién nacidos con presión arterial baja. Encontramos que la dopamina no afecta negativamente la saturación venosa cerebral, el flujo sanguíneo cerebral o la capacidad de autorregulación cerebral en lechones recién nacidos hipotensos. (IV) Un experimento in vitro donde las arterias cerebrales medianas de los lechones recién nacidos se examinaron mediante miografía de alambre y miografía de presión. En el miograma de alambre, el aumento de las concentraciones de dopamina provocó una respuesta bifásica: comenzando con la vasodilatación a bajas concentraciones, seguida de vasoconstricciones a concentraciones más altas. En el miograma de presión, la dopamina inducía principalmente vasodilatación y el diámetro arterial interno solo tendía a disminuir a las concentraciones más altas. En resumen, la dopamina se ha asociado con la autorregulación cerebral alterada y nuestras conclusiones en el estudio II se han otorgado de esta manera. Sin embargo, otro trabajo ha encontrado que el inicio de la infusión de dopamina no afecta la autorregulación cerebral. Esto puede indicar que la dopamina en sí misma no conduce a la autorregulación cerebral alterada. En apoyo de estas contra-observaciones, no encontramos ninguna relación causal entre el tratamiento con dopamina y la autorregulación cerebral alterada en lechones recién nacidos en el estudio III. Además, la dopamina en concentraciones terapéuticas no indujo vasoconstricción en las arterias piales en el estudio IV. Con base en una revisión de la literatura actual y en los estudios incluidos en esta tesis, la respuesta a la pregunta central en esta tesis es: "No, la dopamina no indujo un desplazamiento hacia la derecha de la curva de autorregulación cerebral".
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